一、裂隙灯显微镜检查

1、目的

（1）利用裂隙灯显微镜的各种照射和聚焦方法以及不同放大倍率对眼睑哥哥部位进行不同层次的细致观察，了解眼部一系列生理、病理的改变。

（2）评价各种治疗方法的效果以及配戴接触镜的影响。

（3）观察不铜材料、不同设计的角膜塑形镜与角膜的配适。以及角膜塑形镜片有无异常变化。

2、方法

使用列席都能显微镜观察眼部各部组织时，由于光线投射的方式以及被照射组织的不同，可分为以下几种检查方法：直接焦点照射法、、间接照射法、弥散光线照射法、后部发光照射法、镜面发光照射法、角巩膜缘分光照射法、正切法和绿光照明。

3、检查程序

裂隙灯检查从外向内基本检查流程是：

眼睑-睑缘-睫毛-泪器-泪膜-结膜-结膜囊-角膜-角膜巩膜缘-前房-前房角-虹膜-瞳孔-后房-晶状体-玻璃体-视网膜。

检查顺序：先右眼后左眼进行，记录检查结果。

（1）眼睑、睑缘及睫毛：观察睑裂大小，皮肤松紧度，眼睑有无水肿、潮红、溃疡、糜烂、肿无、色痣、干燥、脱屑、结节、皮疹、裂伤等。

观察有无睑缘充血、水肿肥厚、缺损、畸形、内翻、外翻、睑缘处有无分泌物、鳞屑、糜烂、溃疡，睑缘处有无裂伤、色素、结节、肿物等。

观察有无秃睫。

（2）泪器和泪膜：观察上下泪小点的位置有无异常（内翻、外翻、或不能很好贴附泪湖），观察泪小点有无闭锁、裂伤、狭窄等。

观察是否有泪腺区的红肿，压痛，结节，；泪腺脱垂等。

观察泪囊区是否有眼痛、结节、红肿、溃疡、窦道等。压迫泪囊区观察是否有分泌物资泪小点溢出。

泪膜：观察泪膜是否完整及下睑缘处的泪湖线是否连贯或断续状，观察角膜表面泪膜的完整黏稠性，观察泪膜破裂时间（BUT）等。

（3）结膜：结膜分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

翻转上下眼睑，观察睑结膜的色泽，透明度，其下的血管和睑板腺。

观察有无睑结膜充血剂充血的程度，有无囊肿、乳头增生（大小及部位）、滤泡形成，结膜结石、异物、结膜瘢痕。

观察球结膜及穹窿结膜有无充血，正确区分结膜充血、睫状充血和混合性充血。有无水肿、结膜下初雪和血管瘤。

观察是否有结膜色素痣、睑裂斑、结膜裂伤、结膜上皮是否干燥、有无干燥板，有无结膜肿物、结膜增生、翼状胬肉形成，结膜囊内有无分泌物以及分泌物的量和性质等。

（4）角膜：观察角膜偶的大小，整体形态（如：有无小角膜、圆锥角膜等），角膜中央区及周边部厚度，角膜内神经纤维。

观察有无新生血管以及新生血管的范围、深度。

观察角膜有无水肿、微囊、皱襞，有无上皮表层缺损、糜烂、浸润、溃疡、云翳、斑翳、白斑、角膜后壁沉着无（KP）、角膜异物、角膜色素沉着、角膜压痕。角膜基质条纹，角膜薄化和镜片压痕等。

观察有无角膜变性、新生物，仔细观察病变形态、大小、位置、范围等。

（5）前房：观察前房的有无、深浅（正常前房深度中央区3.0mm左右），房角宽窄，有无房角粘连。

房水有无混浊（可调值点状光源，观察有无房水闪辉），前房有无异物、色素、结晶、积血、积脓，玻璃体是否嵌入前房等。

（6）虹膜和瞳孔：观察虹膜的色泽、纹理、致密度，是否有虹膜色素异常、纹理不清、部分及全部缺损、裂伤、穿孔、根部离断。

观察有无虹膜震颤、前粘连、后粘连，观察虹膜上是否嵌顿异物、虹膜表面有无结节和色素斑，有无虹膜囊肿、虹膜膨隆。

观察是否有虹膜疱疹、充血、肿胀、新生血管、渗出物、脱色素、萎缩等。

观察瞳孔大小、形态、位置、两眼的对称性，是否圆形、对光反射是否正常、是否有后粘连、变形、移位。

观察瞳孔有无裂伤、结节（包括观察瞳孔缘结节的大小、形态、透明度、数量和分布）。

（7）晶状体：观察晶状体的位置、形态、各部分透明度，晶状体前囊有无色素等沉着物。

观察晶状体前囊、后囊和成人核有无密度增高、空泡、混浊改变及其程度。

观察晶状体是否呈球形圆锥形，有无异位、脱位、破裂和晶体内异物。

（8）玻璃体：观察有无前部玻璃体混浊即程度、玻璃体疝等。