1、目的

（1）测量患者散瞳与无散瞳状态眼的屈光状态。

（2）快速了解角膜塑形镜对近视、散光的矫治效果。

2、准备程序

（1）各调节按钮归零

（2）调整综合验光仪（调整双眼视孔透镜光新距，高度，水平）。

（3）调整瞳距：根据所测值调整瞳距。                                                 

（4）调整高度：调整综合验光仪及受检查者座椅的高度，使被检眼与综合验光仪的视窗等高，受检查者可保持舒适的坐姿，并使受检查者的视线与视标板坐标中心保持水平。

（5）调整水平：使游标气泡居于正中位置。

（6）调整眼睛位置：是受检查额头贴紧综合验光仪后面的额托，从侧面的反光镜中观察角膜的位置，可调整额托调节钮，保持镜眼局为12mm。

3、远雾视（未散瞳者）

（1）右眼调在“0”位置，左眼调在“0”位置。

（2）出示0.1视标，让受检眼认读：

1）0.2以上的视力，加正球镜度数，至刚好认读0.1视标为止。

2）0.1以下的视力，加负球镜度数，至刚好认读0.1视标为止（若加负球镜度数不能提高视力，应进一步做客观检查或其他检查）。

3）将双侧视孔的度数同时增加，以-0.25D为梯度，没3~5秒递增-0.25D至患者能看到0.3视标为止，嘱患者注视视标3~5分钟。

4、客观检影

（1）在进行综合验光仪检查前，应进行客观检影，可以按照医师自己的习惯进行。通常的做法是应用手动验光仪上的工作镜片（R镜片）进行检影，R镜片为+1.50D，工作距离一般采用66cm（在66cm处需要的调节为150D）。检影结束后，打开R镜片，即为试镜度数。

（2）在检影中散光镜片的加入，习惯上我们加正散光，但如果没有进行合理的平衡，有时会有过矫情况出现，欧洲国家更习惯加负散光，特别是综合验光仪上，加负散光操作上可能更方便。

（3）检影后进行红-绿测试和视力检查，并记录其视力结果，进行主观验光检查。主观验光结束后仍然要进行红-绿测试和和私立检查。目的是在每一部都基本保证不要过矫或欠矫。

注意：对儿童及调节力过强者采取睫状肌麻痹处理。

5.主观验光程序

（1）初次MPMVA：经雾视的到调节放松时以最大正镜度达到的最佳矫正视力。

（2）初次红绿测试：利用色像差原理定量分析被测眼屈光矫正的程度（欠矫、适中或过矫）。

（3）交叉柱镜检查：通过交叉柱镜精确测出柱镜轴位以及柱镜度数。

（4）再次MPMVA。

（5）再次红绿测试。

（6）双眼平衡：在进行双眼平衡前，应保证单眼均达到MPMVA状态。

6、加+100D模糊视的意义，主观验光结束后，在红-绿测试的基础上，这个结果为单眼终点验光结果，在没有进行双眼平衡之前，单眼前分别加上+100D镜片，使其产生模糊视，理论上为0.25D屈光度平均可以增加或减少-行左右的视力，单眼前加上+1.00D后，正常情况应减少1/2的最佳矫正视力，即如果矫正视力是1.0，加上+1.00D镜片后，合理的矫正视力应为0.5。

7、散光盘检测散光（先查右眼，后以同样的方法检测左眼）

（1）出示0.5~0.6视标，让受检眼认读。

逐减正球镜度数或加负球镜度数，至刚好认读0.6视标为止（不要超过0.6的视力）。

（2）出示放射线型散光盘视标，让受检眼认读。

1）确定有无散光：判断各条放射线清洗程度是否相同。相同，无散光，不相同，有散光。

2）确定散光轴：被检者指出最清晰的线，与之垂直的防线为散光轴。

实际判断：散光轴=清洗线的钟点数×30°。

3）确定散光度数：将综合验光仪的柱镜轴对准已找到的散光轴，然后加柱镜度数（递加C-0.25），至各条放射线清洗程度相同为止。

4）加度数的过程中：①清洗的线逐渐增多，说明轴正确；②若清洗的线改变位置，说明轴不正确，修正的办法为清洗的线顺时针转，散光轴逆时针转，清洗的线逆时针转，散光轴顺时针转；③若清洗的线变到与原方向垂直，说明度数过大。

8.确定球、柱镜度数

（1）出示1.0的视标，让受检者认读，逐渐减正球镜度数或加正球镜度数，至能最清洗认读1.0视标为止。

（2）出示红绿视标，让被测眼比较红色和绿色中的黑子或黑环的清洗程度。

1）红色的黑字或黑环清洗，说明被测眼处于近视状态，此时应减正球镜或加负球镜。

2）绿色中的黑字或黑环清洗，说明被测眼处于远视状态，此时应加正球镜或减负球镜。

3）至红色和绿色中黑字或黑环的清晰程度相同为止，再加S-0.25或减S+0.25，让绿色稍好。

（3）在患者眼前加交叉柱镜，出示点状视标，也可以出示0.3或0.4的E字视标。

1）查散光轴：翻转交叉柱镜水平向设为A面，其背面即为B面，翻转交叉柱镜让患者比较通过哪一面看到的视标更清楚，还是两面同样清楚：①同样清楚，说明参考轴正确；②有一面清楚，说明参考轴不正确。

2）修正：若通过A面镜片清楚，将柱镜向红点方向转5°，若通过B面镜片清楚，将柱镜向白点方向转1°~5°，调整至A、B面镜片同样清楚为止（注：若参考度数无散光，可将交叉柱镜的中间轴放在任意方向，重复以上动作）。

3）查散光度数：转动交叉柱镜的外环使其轴向与以上测定散光轴向相同，翻转交叉柱镜的A、B面，让患者比较两面的清楚度：①同样清楚，说明度数正确；②有一面清楚，说明度数不正确。

（4）再次出示红绿视标，让受检眼比较红色和绿色中的黑子或黑环的清晰程度：红色中的黑字或黑环清晰，减正球镜或加负球镜；绿色中的黑字或黑环清洗，加正球镜或减负球镜。

（5）出示1.0及以上视标，让受检眼认读，测出矫正眼的最高视力。

（6）让受检眼注视最高视力视标行，递加S+0.25或递减S-0.25，至看到视标模糊为止，模糊前的度数即为完全矫正度数。

（7）右眼、左眼分别调在“OC”或“O”位置，重复上述步骤，得到单眼完全矫正度数。

9、双眼平衡检测

（1）目的：

1）验光配戴屈光矫正眼镜的目的，首先要保证单眼的生理性视觉分辨能力达到最佳水平，因此我们进行了主观和客观的屈光检查。

2）配戴屈光矫正眼镜更重要的目的，是保证戴镜后双眼的看远看近时使用同等量的调节和集合，保证在自然状态下，双眼屈光度平衡，没有不等像视产生。

3）保证双眼有足够的注视野和充分的融合范围，双眼能协调一致的使用，并保证矫正前的主导眼在校正后仍然为主导眼，不对其过去的视觉状态造成很大的干扰，因此在处方前一定进行双眼平衡的检查。

4）保证所诶的配镜处方是患者最佳的视力，最适宜的屈光矫正度，最协调的双眼是状态，为患者提供最佳的视觉空间，避免视疲劳产生。

（2）方法：三棱镜分视法、红-绿分视法、遮盖分视法。实际应用中可任选一种自己习惯用得方法。偏振分视检测较为常用，因其可根据底色的亮度分别判断单眼过矫还是欠矫，但若单眼检测的最终结果在视孔预置了+0.12内置辅镜，而无法同时内置偏振滤镜，则可选择采取三棱镜分视法进行双眼屈光平衡检测。

下面以偏振光分视法检测为例做简单介绍：

双眼分别检测屈光度完毕后，调整辅片手轮，使右眼视孔内置135°偏振滤镜，左侧视孔内置45°偏振滤镜。投放偏振平衡视标，或偏振红绿视标让受检者比较哪一只眼看得更清楚一些，还是同样清楚。

1）偏正平衡视标检测：被测者右眼所见为上排视标和中排视标，左眼所见为下排视标和中排视标。若诉上、下排一样清楚，不需调整。若诉上排视标较下排视标清楚，将右眼的球镜试片减-0.25D（近视）或+0.25D（远视）。若诉下排视标较上排视标清晰，将左眼的球镜试片减—0.25D（近视）或加+0.25D（远视），至双眼所见的上下两排视标的清晰度同样为止。

2）偏振红绿视标检测：被测者右眼所见为绿底9字视标和红底6字视标；左眼所见为绿底3字视标和红底5字视标（或8字）。若诉绿底9字视标或红底5字（或8字）视标底色量，将右眼的球镜试片减-0.25D（近视）或加+0.25D（远视），至双眼所见的偏振红绿视标四个色块亮度一致为止。

3）将双眼的球镜试戴片同步减-1.00D。

4）移去双侧偏振滤镜，使双侧视孔置于无镜片。

5）投放0.5~1.0视力视标。

6）嘱被测双眼同时注视视标，将双侧球镜试片逐量同步加-0.25D，直至双眼恰能看清1.9视标。

7）分别记录双眼的球镜度数、球镜度数、柱镜的轴向以及双眼矫正视力。