第二次评估要在第一次评估半小时后进行。因为角膜塑形镜是要重塑、改变角膜形状的，所以它与角膜之间的关系是动态的。第一次评估时觉得很好，但是过了半小时或者2小时，甚至1、2天后才发现配适不良。为了提高角膜塑形镜验配的成功率，多次评估镜片的配适状态是必要的。在给患者试戴时，最好是每半小时观察一次，以便早期发现问题，及时调整镜片。对于那些镜片位置不佳、活动度不理想、屈光不正度下降不多的，为稳妥起见，可在调换适当的镜片后将试戴片给患者带回夜间试戴（注意：若试戴片的材料是不透氧的PMMA的，不能过夜配戴），次日早晨戴着镜片来复查。

为了更好地调整梦戴维加墨塑形镜试戴片，弄懂梦戴维角膜塑形镜试戴片系列的性能是必要的。梦戴维角膜塑形镜试戴片的镜片箱内一般有120片试戴片，横向是按FK的大小排列的。纵向是按屈光不正度拍了的。

为了迅速正确的找出最合适的试戴片，了解一下几点是帮助的。

1、BC弧是关系到矫正屈光不正力量大小的，越向表的左侧选镜片，矫正力量越强，越向右越弱；越向上越弱，越向下越强。

2、RC弧是关系到矫正速度快慢的，同时也有稳定镜片和影响矫正力量的作用。它的曲率半径的大小取决于将要矫正的屈光不正度的大小，需要矫正的屈光不正度越大，RC弧的曲率半径越小，需要矫正的屈光不正度越小，RC弧的曲率半径越大。

3、AC弧是关系到镜片松紧的，同一纵向镜片的AC弧曲率半径大小不变，但越向左侧选择镜片镜片的曲率半径越大，越向右越小。

4、从所选的第一只镜片（初始镜片）向各个方向调整镜片时个弧变化有如下规律：

从原始镜片向左上调片，BC的曲率半径相同，RC的曲率半径增大，AC的曲率半径增大。

从原始镜片向上方调片，BC的曲率半径减小，RC的曲率半径增大，AC的曲率半径不变。

从原始镜片向右上调片，BC的曲率半径减小，RC的曲率半径相同，AC的曲率半径减小。

从原始镜片向左侧调片，BC的曲率半径增大，RC的曲率半径增大，AC的曲率半径增大。

从原始镜片向右侧调片，BC的曲率半径减小，RC的曲率半径减小，AC的曲率半径减小。

从原始镜片向左下调片，BC的曲率半径增大，RC的曲率半径相同，AC的曲率半径增大。

从原始镜片向下方调片，BC的曲率半径增大，RC的曲率半径减小，AC的曲率半径不变。

从原始镜片向右下调片，BC的曲率半径相同，RC的曲率半径减小，AC的曲率半径减小。

第二次评估时大约有50%以上的患者配适良好，可继续试戴，等1~2小时后在检查配适状态和裸眼视力，如配适良好，近视的屈光不正度下降1.00~2.00D，裸眼视力相应提高，可以下定单。

5、如果发现配适不良，即屈光不正度下降不理想，处理原则如下：

（1）镜片的活动度不佳：镜片在角膜上应当有一个滑动的范围，以便让泪液在镜片下流动，以供角膜新陈代谢的需要。最佳的活动范围应该是向上下方活动1~2mm。若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂懂状，常常显示镜片过松。要向右下方调换试戴片。

若镜片的活动范围小于0.5mm，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。

（2）镜片的位置不佳：镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、角膜不对称指数较大、眼睑过紧等。镜片位置不佳是在验配角膜塑形镜的过程中最你难处理的事（不超过1mm），镜片的活动度也很好，就无需处理。只有当镜片活动度较小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处理。

1）镜片偏下：若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整。只是当镜片固定在巩缘下方1mm以上时，才需要处理。向下偏位大多数是镜片太松，可尝试向左上方调换试戴片。有时在让患者采取仰卧姿势时好转。少数患者的非对称指数较大，角膜的下半部K值比上半部的低，可尝试向右下方调换试戴片，即将镜片的三弧适当收紧一点。

2）镜片偏上：稍微向上偏位，活动度好也不影响矫治效果。若向上偏位1mm以上，且固定不动时一般都会造成散光，必须处理。偏上的原因大多数是镜片太松。此时先要将镜片推动，在看它的活动度，脱镜片太松，可收紧三弧即向右下方调换试戴片。少数患者也会因为非对称指数较大，角膜的下半部K值比上半部的低，则可尝试将镜片的三弧适当放松一点，即向左上方调换试戴片。

3）镜片偏左或右：镜片的侧向偏位是最难处理的事，大多数是患者角膜本身的问题，可因散光较大、非对称指数较大或屈光不正度较高而致。还有些患者的角膜条件很好，屈光不正度也不高，但是就是偏位严重，这就要考虑是有眼睑的力量不平衡而致。

4）镜片斜向偏位：斜向偏位的原因与横向偏位大致相同，可以参照按上述方法进行处理。

5）严重的偏位：经过调整镜片后仍然不能解决就要放弃角膜塑形镜的治疗，或者告诉患者只能白天戴。偏位较轻的处理办法是：可以考虑向上方调整镜片，目的是放平BC弧和RC弧，增加镜片的稳定性。还可以加大角膜塑形镜的直径（可加大到11mm）甚至可以两种办法同时使用。

（3）戴镜后视力屈光不正下降不理想：一般来说，戴用适合的试戴片1个小时能是近视度数降低1.00D左右，2个小时大约能将1.50D到2.00D。戴用8小时的，一般也能降低原有屈光不正度的70%，裸眼视力也相应提高。若达不到上述预期效果，有以下几种可能：

1）镜片配适不良：若出现上面中所描述的各种配适不良，都能认为的造成角膜散光，或者矫正力度不够，而致视力恢复不佳。应按仔细找出原因调整镜片。

2）患者的角膜e值较小：角膜前表面越是趋向球面化，重塑的可能性就越小，矫正就越是困难，可试用加大BC弧压力的办法，即向下方调整镜片解决。

3）患者有较高的内散光：当有内散光即晶状体散光时，角膜塑形镜的效果不会很好。用了角膜塑形镜后又是反而将内散光显露出来，造成视力不佳。预防的办法是在检查时要给予注意。少量的内散光可以试用加大BC弧压力的办法，若较大的内散光（大于1.00D）就应放弃治疗。

4）其它：镜片左右搞错、镜片下有较大气泡、角膜中央有较多上皮脱落或角膜水肿，甚至于过矫造成远视等都会使裸眼视力不佳。有时也有不明原因的，可能是角膜的硬度较高，可塑性不好的关系，这在成人可能出现的较多。

如果没有发现以上的问题，残留的屈光不正度也不高，角膜地形图的表现正常。这也可能是患者本身的反应就比较慢，可以让患者继续试戴几天，也可以就直接定制镜片。屈光不正度较高者，在1周后，甚至于1~2个月，屈光不正度还在不断下降（但是不要指望能降得较多），视力也相应不断地提高。可以向患者解释，让他耐心地等一段时间。本中心曾经遇到过一个患者，屈光不正有-5.00DS，戴镜片后配适状态很好，戴镜的视力达1.0，但是戴了半个月视力还只有0.6左右，残余-1.00DS的屈光不正。但是经过2个月后视力稳定在1.0。一般来说，年龄越大，反应越慢。

（4）试戴时出现的其它问题：也常常发现对护理液过敏，患者感觉异物感较强，裂隙灯下角膜上皮点状染色阳性，应立即停止试戴。为防止对护理液过敏的发生，试戴时一定要将护理液冲洗干净，或换一种护理液。

镜片下异物也常常发生，多数发生于让患者带回家过夜试戴，嘱咐患者来就诊是尽量避免灰尘进入眼内。