角膜塑形镜是通过过你几何设计的镜片,通过镜片后和角膜前的泪液对角膜产生压力,使角膜上皮发生重分别,导致角膜矢高的降低,产生近视度数的降低,所以稳定的泪膜对于角膜塑形镜的验配是很重要的。通过泪液检查,要排除泪膜不稳定和干眼的患者。
泪液检查的方法主要有侵犯性和非侵犯性两大类。泪膜破裂时间(BUT),Sshirmer试验、酚红棉线法和孟加拉红染色属于侵犯性方法;非侵犯性泪膜破裂时间(NIBUT)、泪棱镜高度和泪液镜脂质层评估属于非侵犯性方法。
侵犯性方法常因为有“刺激”而存在反射性流泪的可能,如荧光素的点入和滤纸的放入等,所以要谨慎地考虑结果。非侵犯性的方法力图消除刺激,瑞昱泪膜的评估更佳,但是需要一些特殊的设备,如泪液镜盒带标尺的裂隙灯等。所以,单一的检查并不足以评估泪膜,综合运用几种方法才能对泪膜作一全面的评估。
1、泪膜破裂时间(BUT)
(1)概述 BUT是一种测量泪膜稳定性的方法,是指从一次完全的瞬目后到泪膜出现第一次破裂的时间,用秒来表示。
(2)方法 把1%荧光素纳点入眼内,裂隙灯用滤光式投照法进行观察。请患者在完全瞬目后停止瞬目,开始计时,观察泪膜出现第一个破裂点或破裂条纹的时间。
(3) 正常值和意义 平均数值是10~14秒,低于10秒提示异常。
2、Schirmer 试验
将特制的滤纸在折痕出折叠后放于下睑的鼻侧,嘱被测试者在滤纸放入之前和测试的5分钟之内均向上看。基础泪液量是从折痕起的湿润长度。在测量时允许眨眼。SchirmerII试验的方法基本相似,只是要用局部麻醉,在局部麻醉后用棉球擦干多余泪液,测量时间也是5分钟。 意义——Schirmer试验的数据变化很大,正常值在5~33mm范围内,平均是15mm,5分钟内小雨5mm是可疑异常的。
3、酚红棉线法
将一条长70mm的浸染了酚红的双股棉线放在下睑颞侧结膜囊内15秒钟,放入之后要求患者马上闭眼,测量湿润长度,注意颜色变化。 意义——正常人群15秒的平均湿润长度为16.7mm,PH值在6.6~8.2,颜色从黄道红。短于6mm的长度提示可能有干眼。
4、孟加拉红染色
将孟加拉红滴入眼内,用裂隙灯白光弥散照明观察是否存在有染成紫红色的区域。意义——正常应该没有紫红色
5、患者在完全瞬目后停止瞬目,开始计时,观察雷魔出现第一个破裂点货破裂条纹的诗句,裂隙灯弥散白光泪液镜观察。意义——平均值10~14秒,小于10秒提示异常。
6、泪液镜脂质层评估
泪液镜放在裂隙灯前,靠近患者眼睛,泪液镜聚焦在眼球前泪膜(POTF),要求患者完全瞬目,记录泪膜出现不完整的时间,观察泪膜的形态。意义——POTF根据厚度递增的顺序,按照脂质层的图形可分为开放网筛样。闭合网筛样、流水样、无形样、彩条样和综合型。当脂质层很薄(开放网筛样)时,雷魔的水质层是红蓝交叉的条纹。
7、泪液镜高度
用带准确标记线的裂隙灯来测量下眼睑泪液存储库棱镜截面的高度。意义——一般为