规范的验配程序是保证角膜塑形镜片验配过程有效和安全的前提,程序的所有步骤都是成功验配的关键环节。可以根据临床的规范程序将整个流程分为以下阶段:问诊;验配前检查;合适配戴者确定;患者的知情同意;试戴镜片的选择;试戴评价和镜片参数确定;镜片分发和配戴指导;随访和问题的处理;巩固镜片的配戴。
一、问诊
详细询问患者近视繁盛时间和进展情况,了解既往病史和全身健康情况,了解患者的戴镜目的、生活环境和卫生情况。
二、验配前检查
1、屈光状态检查
根据客观和主观验光获得患者的屈光状况。
2、眼前段检查
了解患者眼前段的健康状况,排除接触镜的禁忌症。
3、眼部的特殊检查
眼底检查、眼压测定、眼轴测定、角膜地形图和角膜内皮镜检查。
4、泪膜的检查
泪膜破裂时间测定、Schirmer试验或染色棉丝试验、角膜感染检查。
三合适配戴者确定
根据患者检查的结果和患者的期望目标,严格选择合适的配戴者。
四、患者的知情同意
角膜塑形镜的验配是个比较复杂的过程,特别是要从几十片诊断镜中选择一副配戴者最合适的镜片,可以说角膜塑形镜片的验配也是一门艺术。验配成功除了验配师要有很好的验配知识和技能外,患者的理解和配合也是成功验配的关键。成功验配的一个关键点是验配后的效果是否和患者预期的目标一致,但角膜塑形镜的验配是个过程,在过程中有很多的影响因素,如患者的个体差异、角膜塑形镜片引起角膜的塑形镜、角膜的硬度、可能出现影响视力的问题、随访的依从性,这些因素都可能影响患者预期目标的实现程度。
验配前用较多的时间和患者或患者的家长进行谈话时很有必要的,对患者或患者家长的教育和沟通时验配的第一步。对患者的教育和沟通包括以下内容:
1、 角膜塑形镜片的原理和使用的范围。
2、 有点和局限性
3、 验配的流程和随访的过程
4、 配戴可能出现的问题和风险
5、 验配前检查的结果初步分析意见。
6、 效果预测
7、 费用情况
8、 在对患者进行教育和沟通后,可以让患者签署知情同意书。
五、戴镜片的选择与评估
通过验配过程,确定镜片的几个重要参数。每个生产镜片的试验室其规定的镜片参数要求不同,但基本需要确定的参数主要有以下几个:镜片基弧(BC);镜片光学直径(OZD);镜片的总直径(OAD);镜片的度数;镜片的第二弧曲率(反转弧)和第三弧曲率(定位弧)。由于每一品牌镜片的设计都有其特殊性,特别是不同厂家对反转弧和定位弧的参数描述有很大的不同,甚至有些厂家以一系列代码来表示不同陡峭或平坦程度的反转弧和定位弧,所以验配师必须熟悉厂家提供的验配资料和参数的具体代表意义。也可以根据镜片试戴评价,对各弧度的参数提出意见,厂家也可以做出相应的调整。