用于矫正屈光不正的冂按摩接触镜一般分为软性和硬性结膜接触镜两类。角膜前表面曲率半径的测量,对于角膜接触镜的验配是一项必不可少的检查。
软性角膜接触性验配时,角膜曲率的检查主要应用于镜片基弧的选择。临床实践中,仅用角膜曲率计检查就足够了。为保证镜片下泪液较交换和角膜代谢产物的排出,镜片配戴后,它需要有一定的移动度。为了获得理想的镜片移动度0.5~1.0mm,其基弧一般应比角膜平均曲率平坦,具体选择与镜片总直径有关,平坦量范围为0.3~1.5mm,最好能根据试戴后情况最终确定基弧。
高度透氧硬性角膜接触镜(RGPCL)试戴镜基弧可比较精确地制成每0.05mm一个级差,一般制成0.1mm一个级差。常规的RGPCL验配是根据角膜曲率来选择相应的试戴片基弧。用手动或自动角膜曲率计测量角膜中央3mm直径最强和最弱子午线的曲率半径,为了减少测量误差,被检者要配合固视视标,并测量数次,一控制误差在±0.05mm之内。
RGPCL由硬性材料制成,顺应性差,不会随角膜形状改变而改变,并且RGPCL一般至少需要覆盖整个角膜3/4的区域,包括角膜中央区,旁中央区计好周边区的曲率半径,将其应用于RGPCL的试戴,会有更大的成功率。此外,一些角膜地形图系统可将获得的角膜形态和常规的验配法则结合起来,通过一些列计算后得出一合适的镜片参数,并在计算机屏幕上将该镜片配戴在测力的角膜上,镜片和角膜的相互关系用荧光图表现出来,这种可视的彩色图形就称为荧光模拟图。可以根据得到的图形和患者的实际状况,对镜片的参数做必要的调整。而后显示新的荧光模拟图,这样可以有效地减少试戴所需的时间和患者的痛苦。
RGPCL配适不良的角膜地形图表现为:如果验配过于平坦或者活动度太大,镜片定位不佳,会造成 假性圆锥角膜的图形;如果验配过于陡峭,镜片活动度小,则会造成边缘压迹。压迹较轻时用裂隙灯显微镜观察不到异常表现,角膜曲率计读数也属正常,只有角膜地形图才能显出来。
角膜地形图检查在角膜塑形镜的验配与随访中的应用
角膜塑形镜主要是通过硬性镜片的塑形作用是角膜中央光学区曲率变大,即角膜弯曲度扁平儿达到矫正竟是的效果,而角膜中央光学区上皮表薄和反转弧上皮增厚则加强了这一效果。角膜塑形镜的压迫主要产生球镜的效应,因此配戴者散光不宜太大。
角膜地形图检查在角膜塑形镜验配前及验配过程中的意义。
角膜地形图对于使用对象的选择或排除以及镜片参数的选择,其均有关键作用。
A.适用人群的选择:适用对象角膜的地形图必须为正常,此为首要条件。
B.排除标准:凡有地形图异常的角膜疾病者,包括圆锥角膜、边缘性角膜变性及干眼者;角膜过渡扁平(小于40.00D)或过于陡峭(大于46.00D)或顺规散光大于1.50D者;逆规性散光一般不宜配戴,若小于0.75D可考虑谨慎使用。
C.试戴镜片基弧的选择:根据角膜地形图的检测结果,选择试戴镜片,一般第一副镜片基弧比最弱子午线曲率半径平坦约
D.预测结果与偏心率:角膜形态对于角膜塑形镜可发挥作用的大小有较大的决定意义。一旦角膜变成球形(即偏心率e=0),则无论用什么技巧,都很难再改变角膜的形态,若进一步是角膜变平,只会导致顺规性散光和角膜畸变。屈光度的变化△Rx与偏心率的变化△e的关系可归纳为以下公式:
△e=0.21×△Rx
如拟配戴眼的屈光度为﹣3.00D,要达到完全矫正,偏心率e值至少要达到0.6.因此根据治疗前角膜的非球面特性,可大致推断可能降低的近视度数。
E.预测结果与角膜曲率,在正常角膜,角膜曲率愈大,即角膜愈陡峭,则它可能被塑形镜片压迫变扁平的幅度愈大,可能达到的效果就愈明显,对于过于
扁平的角膜,由于使它在扁平的可能性很低,因此它不是非常合适的矫治对象。